Preise und Platzierungsleitfaden für laparoskopische Trokare für die laparoskopische Chirurgie

Was sind laparoskopische Trokare?

Ein laparoskopischer Trokar ist ein medizinisches Instrument, das bei laparoskopischen Operationen oder Bauchpunktionsverfahren verwendet wird. Es dient in erster Linie dazu, einen Weg durch die Bauchdecke zu schaffen, der chirurgischen Instrumenten einen bequemeren Zugang zur Bauchhöhle für Operationen oder diagnostische Untersuchungen ermöglicht. Laparoskopische Trokare sind in zwei Ausführungen erhältlich: Einweg- und Mehrwegtrokare. Wiederverwendbare Trokare werden heute nur noch selten verwendet. Einwegtrokare bestehen in der Regel aus medizinischem Kunststoff, der kostengünstig und steril ist und für die Verwendung bei einem Patienten vorgesehen ist, wodurch Kreuzkontaminationen wirksam verhindert werden. Wiederverwendbare Trokare bestehen in der Regel aus Metall, stellen jedoch Herausforderungen wie eine umständliche Sterilisation, ein höheres Risiko von Stichverletzungen und mögliche Kreuzinfektionen dar, weshalb die meisten Krankenhäuser heutzutage nur noch selten wiederverwendbare Trokare verwenden.

Wo und wie werden Trokare in der laparoskopischen Chirurgie eingesetzt?

Bei der Auswahl der Zugangswege in der laparoskopischen Chirurgie steht die Platzierung der Trokare im Vordergrund und unterscheidet sich von der Auswahl der Schnitte bei der offenen Chirurgie. Die offene Chirurgie folgt typischerweise dem Prinzip des kürzesten Wegs und wählt Schnitte, die dem Zielort am nächsten liegen. Bei der laparoskopischen Chirurgie müssen Trokare jedoch einen gewissen Abstand zur Operationsstelle einhalten, um ausreichend Arbeitsraum zu ermöglichen und der Länge der Instrumente Rechnung zu tragen. Trokareintrittspunkte werden im Allgemeinen etwa 0,2–1,5 cm vom Operationsgebiet entfernt angeordnet, idealerweise parallel zu den Hautlinien, es gibt jedoch keine strengen Anforderungen an den Durchmesser der Öffnungen und das Prinzip des kürzesten Abstands muss nicht befolgt werden.

Im Folgenden werden die optimalen Trokarplatzierungen für verschiedene laparoskopische Eingriffe basierend auf der Erfahrung mehrerer Chirurgen zusammengefasst.

Trokarplatzierung für die laparoskopische Appendektomie

Bei der laparoskopischen Appendektomie wird typischerweise ein Drei-Port-Ansatz verwendet, um die Schnittgröße zu minimieren. Als Kameraöffnung wird etwa 1 cm oberhalb des Nabels ein 12-mm-Trokar eingeführt, der eine freie Sicht auf die Bauchhöhle ermöglicht. Am linken McBurney-Punkt wird ein 5-mm-Trokar platziert, um die Freilegung des Blinddarms zu erleichtern und ausreichend Arbeitsraum zu gewährleisten. Ein 10-mm-Trokar wird entlang der rechten mittleren Achsellinie auf Höhe des Nabels als Hauptoperationsöffnung eingeführt, sodass der Chirurg die Dissektion und das Nähen effizient durchführen kann.

Trokarplatzierung für die laparoskopische Cholezystektomie

Bei der laparoskopischen Cholezystektomie kommt ebenfalls eine Drei-Port-Konfiguration zum Einsatz. Ein 12-mm-Trokar wird etwa 1 cm oberhalb des Nabels als Kameraöffnung platziert und ermöglicht dem Chirurgen eine klare Sicht auf die Gallenblase und die umliegenden Strukturen. Ein 10-mm-Trokar wird 2–3 cm unterhalb des Schwertfortsatzes als Hauptoperationsöffnung für die Gallenblasenentfernung positioniert. Am Schnittpunkt der rechten Mittelklavikularlinie und des Rippenrandes wird ein 5-mm-Trokar als Hilfsöffnung eingeführt, der die Platzierung atraumatischer Greifzangen oder anderer Instrumente zur Verbesserung der Manövrierfähigkeit und Sicherheit ermöglicht.

Trokarplatzierung für die laparoskopische rechte Hemikolektomie

Für die laparoskopische rechte Hemikolektomie wird üblicherweise ein Fünf-Port-Aufbau verwendet, um komplexe Manöver durchzuführen. Ein 12-mm-Trokar wird direkt unterhalb des Nabels als Kameraöffnung platziert. Ein 10-mm-Trokar wird am lateralen Drittelpunkt der Linie zwischen der linken Spina iliaca anterior superior und dem Nabel positioniert und dient dem in der Mittelposition stehenden Chirurgen als Hauptoperationsöffnung. Gegenüber diesem Hauptport wird ein 5-mm-Trokar als Sekundärport platziert. Ein weiterer 10-mm-Trokar wird etwa 3 cm unterhalb der linken Mittelklavikularlinie für die linke Position des Chirurgen eingeführt, wobei ein symmetrischer 5-mm-Trokar auf der gegenüberliegenden Seite als Port für den Assistenten dient. Die Platzierung der Ports kann an die Lage des Tumors angepasst werden, um einen optimalen chirurgischen Zugang zu gewährleisten.

Trokarplatzierung für die laparoskopische linke Hemikolektomie

Bei der laparoskopischen linken Hemikolektomie wird ebenfalls eine Fünf-Port-Konfiguration verwendet. Über dem Nabel wird ein 12-mm-Trokar als Kameraöffnung platziert, der eine Gesamtansicht der Bauchhöhle ermöglicht. Ein 10-mm-Trokar wird am McBurney-Punkt im rechten Unterbauch als Hauptoperationsöffnung eingeführt. Als Hilfsöffnung wird ein 5-mm-Trokar 4–5 cm oberhalb des Nabels entlang der rechten Mittelklavikularlinie positioniert. Auf der linken Seite wird ein 10-mm-Trokar am lateralen Drittelpunkt der Linie zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Nabel als Hauptöffnung des Assistenten platziert, und ein 5-mm-Trokar in der Mitte der Linie von der Schambeinfuge dient als sekundäre Öffnung des Assistenten. Die Platzierung des Ports kann flexibel an die Lage des Tumors angepasst werden, um den chirurgischen Anforderungen gerecht zu werden.

Trokarplatzierung für die laparoskopische Rektumkarzinomresektion

Bei der laparoskopischen Rektumkarzinomresektion kommt ebenfalls ein Fünf-Port-Setup zum Einsatz. Über dem Nabel wird ein 12-mm-Trokar als Kameraöffnung zur visuellen Kontrolle platziert. Ein 10-mm-Trokar wird etwa zwei Fingerbreiten innerhalb der rechten Spina iliaca anterior superior als Hauptoperationsöffnung positioniert. Als Hilfsöffnung wird ein 5-mm-Trokar in der rechten Mittelklavikularlinie auf Nabelhöhe eingeführt; Bei kleineren Patienten kann dieser Port 3–4 cm nach oben verschoben werden, um den Zugang zu erleichtern. Auf der linken Seite wird ein 10-mm-Trokar in der Mitte zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Nabel als Hauptöffnung des Assistenten platziert, und ein 5-mm-Trokar wird etwa zwei Fingerbreit über der Schambeinfuge als Nebenöffnung des Assistenten positioniert. Proben können durch eine Quer- oder Längsverlängerung des Einschnitts um 5–6 cm oder über eine präventive Kolostomiestelle entnommen werden. Die Platzierung des Ports kann flexibel an die Lage des Tumors angepasst werden.

Preis für laparoskopische Trokare

Der Preis für laparoskopische Trokare variiert stark je nach Modell, Zustand, Typ und Größe und liegt im Allgemeinen zwischen 35 und über 350 US-Dollar pro Einheit. Einwegtrokare oder kleinere Trokare (z. B. 5 mm) sind günstiger, während fortschrittliche wiederverwendbare Trokare aus rostfreiem Stahl oder spezielle klingenlose und optische Trokare tendenziell mehr kosten. Zu den gängigen Preisklassen gehören: einfache wiederverwendbare Edelstahlmodelle (5–12 mm) für etwa 40–50 US-Dollar pro Einheit, gebrauchte Markenmodelle (z. B. Karl Storz, Olympus) für 35–200 US-Dollar und mehr, Einwegtrokare, die normalerweise in 6er-Boxen für mehr als 1.200 US-Dollar (ca. 200 US-Dollar pro Einheit) verkauft werden, und wiederverwendbare Massenmodelle oder spezielle wiederverwendbare Modelle für 38–43 US-Dollar pro Einheit.

Referenzen:

1.Zhang Congrong, Zhang Zhiqiang, Zhu Anlong. Grundprinzipien der laparoskopischen Chirurgie [J]. Chinese Journal of Practical Surgery , 2019, 39(04): 394-396.

2.Wang Qiusheng. Grundprinzipien und grundlegende Techniken der laparoskopischen Chirurgie [J]. Journal of Clinical Surgery , 2007(09): 586-588.

3.Wu Jitao, Fan Jie, Liu Haitao, Zhu Yiyong, Xia Shujie. Studie zu laparoskopischen Zugangswegen und dem Design der Trokarplatzierung [C]. Tagungsband der 12. nationalen und 7. globalen akademischen Konferenz für chinesische Urologie (mittlerer Band) , 2005: 376-377.