Standardisierte Verwendung und Arten von chirurgischen Klammergeräten

In der Magen-Darm-Chirurgie sind Klammernahtgeräte weit verbreitet. Von linear schneidenden Klammergeräten bis hin zu kreisförmigen Klammergeräten erleichtern sie chirurgische Eingriffe, indem sie die Operationstechniken vereinfachen, die Operationszeit verkürzen, Gewebetraumata und Blutungen reduzieren, das Risiko einer Infektion der Operationsstelle senken und eine schnellere Wiederherstellung der Organfunktion fördern, wodurch die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzt wird.

1.Typen und Klassifizierung

① Zirkularhefter: Erhältlich in verschiedenen Außendurchmessern von 21–33 mm und unterteilbar in:

Gerade kreisförmige Klammernahtgeräte (für End-to-End- oder End-to-Side-Anastomose)

Gebogene kreisförmige Klammernahtgeräte (zur Anastomose in schwer zugänglichen Bereichen wie Rektum oder Speiseröhre)

② Heftgeräte mit linearem Schnitt, die unterteilt werden können in:

Linear schneidende Klammergeräte (in der offenen Chirurgie verwendet)

Endoskopische linear schneidende Klammergeräte (verwendet in der offenen oder minimalinvasiven/laparoskopischen Chirurgie)

③ Lineare Klammergeräte, die hauptsächlich zur seitlichen Anastomose des Verdauungstrakts verwendet werden.

Das Magazin ist eine abnehmbare Struktur am distalen Ende des Klammerkopfes und enthält Metallklammern.

Je nach Anwendungsszenario können unterschiedliche Kartuschenhöhen gewählt werden. Beispielsweise sind in der Einrichtung des Autors Patronen mit 2,0 mm, 1,8 mm, 1,5 mm und 1,0 mm erhältlich, die sich typischerweise durch unterschiedliche Farben unterscheiden.

Im Allgemeinen wird empfohlen, dass die gebildete Klammerhöhe etwa 75 % der Gewebedicke beträgt. Die geeignete Patronenhöhe sollte basierend auf den tatsächlichen Bedingungen ausgewählt werden.

2.Klinische Anwendungen

Klammernahtgeräte können bei verschiedenen Magen-Darm-Rekonstruktionen eingesetzt werden.

① Magenchirurgie:

Proximale Gastrektomie: ösophagogastrische Anastomose

Totale Gastrektomie: Ösophagojejunostomie

Zwischensumme Gastrektomie: Gastroduodenostomie oder Gastrojejunostomie

② Darmchirurgie:

Rechte Hemikolektomie: ileokolische End-zu-Seite-Anastomose

Querkolektomie: kolokolische End-zu-End-Anastomose

Sigma-Kolektomie: kolorektale End-zu-End-Anastomose

③ Rektumchirurgie:

End-zu-Seite-Anastomose

End-zu-End-Anastomose (durch Einführen eines abdominalen oder transanalen Klammernahtgeräts, einschließlich Aufbau eines Dickdarmreservoirs/-beutels usw.)

3.Grundsätze der Hefterverwendung

① Ausreichende Vorkompression: Schließen Sie die Backen und warten Sie 15 Sekunden, bevor Sie feuern, um Gewebeflüssigkeit auszutreiben, die Gewebedicke zu reduzieren und die Schleimhaut und Submukosa an der Anastomosestelle zu schützen.

② Wählen Sie Kartuschen entsprechend der Gewebedicke aus.

③ Feuern Sie gleichmäßig, achten Sie dabei auf die Stabilität des Geräts während des Schießens und vermeiden Sie Zugkraft.

④ Gehen Sie bei Blutungen oder Nässen an der Anastomose vorsichtig mit Energiegeräten um, um Kollateralschäden zu vermeiden.

⑤ Verstärkung bei Bedarf: Überprüfen Sie nach dem Brennen die Klammerlinie – insbesondere die überlappenden Klammerbereiche – und verstärken Sie sie bei Bedarf mit Nähten in voller Dicke oder seromuskulären Nähten.

4. Verwandte Komplikationen

I. Anastomoseninsuffizienz

① Ursachen:

Schlechte Blutversorgung der Darmenden

Übermäßige Spannung an der Anastomose

Unsachgemäßer Gebrauch des Tackers

Unzureichende Clearance des umgebenden Gewebes, was zu einem unbeabsichtigten Einschluss in die Anastomose führt

Übermäßig langer, umgedrehter Geldbeutelstumpf

Überdimensionierter Hefter, der zum teilweisen Einreißen der Darmwand führt

Fehlende Heftklammern

Unter anderem übermäßige Traktion nach Anastomose

② Prävention:

Achten Sie besonders auf die Aufrechterhaltung der Blutversorgung sowohl des proximalen als auch des distalen Darmabschnitts

Erhalten Sie die Randarterie im proximalen Dickdarm und beobachten Sie das Pulsieren der Randgefäße

Beschränken Sie die Mobilisierung der Darmwand an der Tabaksbeutelstelle auf ≤2,0 cm

Überprüfen Sie vor der Anastomose regelmäßig die Unversehrtheit der Klammern

Überprüfen Sie die Vollständigkeit der Tabaksbeutelnaht nach der Anastomose

Stellen Sie sicher, dass kein umliegendes Gewebe an der Anastomosestelle eingeklemmt wird

II. Anastomosenstenose

① Ursachen:

Falsche Auswahl der Heftergröße

Übermäßige Spannung an der Anastomose

Infektion oder Leckage an der Anastomosenstelle

② Prävention:

Wählen Sie eine Klammergröße, die dem Durchmesser des Darmlumens entspricht

III. Anastomosenblutung

① Ursachen:

Wird häufig durch den Einschluss epiploischer Anhängsel oder Mesenterialgefäße in die Anastomose verursacht

② Prävention:

Reinigen Sie das Darmsegment, bevor Sie es in den Klammerer einführen

Entfernen Sie Fettanhängsel, die Blutungen verursachen können

Benutzen und feuern Sie den Hefter richtig

Stellen Sie sicher, dass die Tabaksbeutelnaht vollständig ist

Überprüfen Sie sorgfältig die Unversehrtheit sowohl der proximalen als auch der distalen Donuts nach der Anastomose