Vollständiger Leitfaden zur Darmanastomose: Techniken für FEEA, End-to-End-, Side-to-Side- und Overlap-Anastomosen

Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie hat sich die Darmanastomose von traditionellen handgenähten Techniken zu einer Vielzahl gerätegestützter Methoden weiterentwickelt. Heutzutage können Chirurgen zwischen End-to-End-, Side-to-Side-, Functional End-to-End- (FEEA) und Overlap-Anastomosetechniken wählen. Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen, technischen Merkmale und klinischen Vor- und Nachteile. Hier finden Sie einen einfachen Überblick über die Durchführung dieser Anastomosen sowie die wichtigsten Punkte und Überlegungen.

FEEA-Anastomose

FEEA oder funktionelle End-zu-End-Anastomose verwendet normalerweise einen kreisförmigen Klammernahtgerät (wie ein EEA-Klammergerät), um End-zu-End-, End-zu-Seite- oder funktionelle End-zu-End-Anastomosen durchzuführen. Die grundlegenden Schritte sind: Zuerst den proximalen Darm durchtrennen, dann das proximale Ende mit der Naht in den Amboss des Klammergeräts einführen. Etwa 2 cm von der vorgesehenen Resektionslinie entfernt die Darmwand durchdringen und mit Nähten sichern. Verschließen Sie den proximalen Darm mit dem Klammergerät und ziehen Sie dann den Amboss mit dem Dorn aus dem Darm. Die Probe kann auch durch den Anus entnommen werden. Schließen Sie abschließend den distalen Hefter, um die End-zu-End-Anastomose des Dickdarms abzuschließen.

Seitliche Anastomose

Klinisch gibt es drei häufige Arten der seitlichen Anastomose: isoperistaltische, antiperistaltische und überlappende Anastomose.

Isoperistaltische Anastomose
Die Anastomose ist auf die natürliche Peristaltik des Darms ausgerichtet. Zuerst den proximalen und distalen Darm mit einem Klammernahtgerät durchtrennen, dann die beiden Enden zusammenführen und in Richtung des linken Oberbauchs ziehen. Erstellen Sie kleine Öffnungen auf den antimesenterischen Seiten jedes Darmsegments, führen Sie den linearen Klammerer in beide Lumen ein und führen Sie eine seitliche Dickdarmanastomose durch. Schließen Sie abschließend die gemeinsame Öffnung mit durchgehenden resorbierbaren Nähten.

Antiperistaltische Anastomose
Hierbei erfolgt die Anastomose entgegen der Richtung der Darmperistaltik. Die Schritte ähneln der Isoperistaltik, die Darmenden werden jedoch zur Mittellinie gebracht. Öffnen Sie die antimesenterische Seite der Darmenden, führen Sie den linearen Klammernahtgerät ein und führen Sie die seitliche Anastomose durch. Schließen Sie die gemeinsame Öffnung mit 2–3 Einzelknopfnähten, heben Sie dann die Nähte an und verwenden Sie den Tacker senkrecht zum Mesenterium, um die Öffnung vollständig zu schließen.

Überlappungsanastomose
Hierbei handelt es sich um eine spezielle Art der seitlichen Anastomose, bei der zwei Darmabschnitte mithilfe eines linearen Klammergeräts überlappt werden. Öffnen Sie den Darm am proximalen Ende und etwa 6 cm vom distalen Ende entfernt. Führen Sie die beiden Arme des linearen Klammergeräts von der Schwanzseite her in die Lumen der distalen und proximalen Segmente ein, ziehen Sie am Mesenterium, um die Segmente zu überlappen, sodass die Darmwände ausgerichtet sind, und feuern Sie das Klammergerät ab, um die Anastomose abzuschließen.

End-zu-End-Anastomose

Die End-zu-End-Anastomose ist ein traditionellerer Ansatz. Einige Schritte in FEEA überschneiden sich mit dieser Methode. Es wurde im Zeitalter der handgenähten Anastomosen vor allem im Dünndarm häufig eingesetzt. Beachten Sie Folgendes: End-zu-End-Anastomosen neigen eher zu einer Verengung an der Anastomosestelle.

Preis für Rundhefter

Der Preis eines Rundhefters hängt wirklich von einigen Dingen ab – Marke, Modell, Größe und wo Sie ihn kaufen. Große internationale Marken wie Ethicon kosten in der Regel etwa 250 bis 600 US-Dollar pro Stück, abhängig von der Klammergröße, dem Durchmesser und davon, ob ein chirurgisches Set enthalten ist. Wenn Sie nach inländischen oder budgetfreundlicheren Optionen suchen, sprechen Sie normalerweise von 100 bis 250 US-Dollar. Größere Tacker oder Sondermodelle kosten tendenziell etwas mehr. Und natürlich spielt es auch eine Rolle, wie Sie es kaufen – Großbestellungen für Krankenhäuser oder Ausschreibungen senken in der Regel den Preis, während der Kauf nur eines Geräts für eine kleine Klinik oder den einmaligen Gebrauch etwas teurer sein kann. Fazit: Rundhefter kosten normalerweise zwischen 100 und 600 US-Dollar, wobei Marke, Größe und Kaufmethode die wichtigsten Faktoren sind.